Mente: Diferencias entre una simulación, un trastorno facticio y un trastorno somático

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Esta característica suele ser una cuestión central de las tres trastornos; una raíz común que dificulta el diagnóstico diferencial. En la naturaleza misma de la simulación, los trastornos facticios y los trastornos somáticos está la desconfianza hacia el informe personal del paciente a primera vista.

La simulación, el trastorno facticio y el trastorno somático presentan desafíos únicos en cuanto a la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento. En los tres cuadros aparecen síntomas que son excesivos, inexistentes o exagerados más allá de la evidencia médica disponible.

Simulación

Como se documenta en el DSM-5, la simulación no es un trastorno mental, sino que es una condición que puede ser un foco de atención clínica. La simulación se define como una producción intencional de síntomas exagerados o fingidos motivados por un incentivo externo, como obtener una compensación financiera o evadir el enjuiciamiento penal.

En los casos en que no está clara la simulación, puede ser más apropiado describir el comportamiento del paciente. Por ejemplo, emplear términos como falta de confiabilidad o comportamiento atípico.

  • Los síntomas son fingidos o muy exagerados.
  • La producción excesiva de síntomas debe ser intencional.
  • La producción de síntomas está motivada por un incentivo externo (por ejemplo, evitar el trabajo o el servicio militar o el enjuiciamiento penal).

Tanto el DSM-IV-TR como el DSM-5 brindan cuatro condiciones bajo las cuales la simulación «debe sospecharse fuertemente». Estos incluyen el contexto médico legal, la discrepancia entre el autoinforme y los hallazgos médicos, la pobre cooperación del paciente y el trastorno de personalidad antisocial. Es importante tener en cuenta que estas características de apoyo no son necesarias ni suficientes para determinar la simulación.

La simulación requiere que el engaño sea motivado por un incentivo externo. Un diagnóstico de trastorno facticio requiere que el engaño ocurra incluso en ausencia de un incentivo externo. Por contra, en un trastorno facticio el paciente desconoce qué le lleva, por ejemplo, a lesionarse o producirse una enfermedad.

Trastorno facticio: cómo diferenciarla de la simulación

En el diagnóstico de trastorno facticio también existe una falsificación consciente e intencional de síntomas físicos o psicológicos. Por lo tanto, ambas etiologías deben considerarse cuando se sospeche un intento voluntario de engañar a través de la exageración o el fingimiento de los síntomas. A pesar de estas similitudes, las dos condiciones difieren en cuanto a la motivación de los pacientes para engañar.

En la actualidad, se puede realizar el diagnóstico sin necesidad de hacer inferencias con respecto a la motivación interna de un paciente para engañar, siempre que no haya un incentivo externo y se haya excluido el engaño como causa.

Los principios del trastorno facticio siguen siendo bastante similares en DSM-IV-TR y DSM-5. Sin embargo, la motivación para que el comportamiento sea engañoso debe ser «asumir el papel de enfermo» ahora está ausente del DSM-5. Es probable que este cambio sea un reflejo de los desafíos para determinar la presencia o ausencia de incentivos internos específicos.

Por ejemplo, en el síndrome de Munchausen por poder, un padre puede causar problemas médicos en un niño (como envenenar al niño hasta el punto de la enfermedad) y luego llevarlo repetidamente al pediatra para que evalúe los síntomas. De esta forma, de manera indirecta, obtiene atención profesional.

Trastorno facticio impuesto a otro

El trastorno facticio impuesto a otro (anteriormente desorden facticio por poder); ocurre cuando uno falsifica volitivamente los signos o síntomas psicológicos o físicos de otra persona en ausencia de un incentivo externo. Esto puede tomar la forma de un individuo que informa falsamente o exagera los síntomas de otro para recibir simpatía o atención. En casos más nocivos, los individuos pueden inducir daños físicos o psicológicos a otros.

Diferenciar la simulación y ficticio de los trastornos somáticos

En el DSM-5 aparecen una serie de cambios sustanciales en las etiquetas y criterios de diagnóstico para los trastornos somatomorfos. Estos trastornos ahora se conocen como síntomas somáticos y trastornos relacionados. Incluye el trastorno facticio, así como afecciones como el trastorno de síntomas somáticos, el trastorno de ansiedad por enfermedad y el trastorno de conversión.

Sin embargo, estos pacientes con somatización difieren de aquellos con trastorno simulado o ficticio en que no exageran o falsifican intencionalmente sus síntomas con una motivación directa o indirecta. Por el contrario, los pacientes con trastorno de síntomas somáticos realmente sufren los síntomas de los que informan. Están realmente angustiados y a menudo carecen de una idea de los procesos psicológicos subyacentes a sus síntomas.

El trastorno de síntomas somáticos se asemeja más a la afección anteriormente conocida como trastorno de somatización. Los pacientes pueden expresar preocupación, informar una interrupción de la vida diaria o buscar intervención médica para sus síntomas somáticos en un grado excesivo.

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